冠動脈造影検査に始まったイメージングとその定量化が実臨床に与えたインパクトは計り知れない。冠動脈造影が実臨床の検査として確立したことにより、冠動脈インターベンション、冠動脈バイパス術という、冠動脈疾患に対する侵襲的治療が確立した。さらには冠動脈の動脈硬化病変を定量的に計測することが、虚血の有無を客観的に評価し、冠動脈インターベンション治療技術を適切に選択して治療成績の向上させることにつながった。本稿では現状と展望についてまとめた。

Background:
Atezolizumab plus bevacizumab (Atezo + Beva) combination therapy is the recommended first-line therapy for hepatocellular carcinoma (HCC). However, sequential treatment strategies after Atezo + Beva therapy have not been optimized yet. Therefore, this study examined whether active sequential treatments would improve the prognosis of patients who have discontinued Atezo + Beva combination therapy.
Methods:
This retrospective multicenter study included 53 patients with advanced HCC treated with Atezo + Beva combination therapy from September 2020 to December 2022. The final follow-up date was in March 2023. The primary endpoint was the conversion rate to active sequential treatments after the Atezo + Beva combination therapy was discontinued. The secondary endpoints were performance status after the discontinuation of combination therapy, liver function, proteinuria, selected sequential treatment method, and overall survival after sequential treatment initiation, from the start of Atezo + Beva therapy and the date of the first HCC diagnosis.
Results:
During the observation period, 40 out of 53 patients discontinued Atezo + Beva therapy. Excluding one case of complete response, 23 out of 39 patients (59%) received active sequential treatments. At the time of discontinuation, 11 patients (27%) had a performance status ≥2, and 11 (27%) had Child-Pugh class B liver function. The median overall survival was significantly longer in patients who received active sequential treatment compared to those who received best supportive care (263 days vs. 58 days, P = 0.019). Multivariate analysis identified active sequential treatment as an independent prognostic factor for survival.
Conclusion:
Active sequential treatments were feasible in patients with preserved liver function and general condition after discontinuation of Atezo + Beva therapy, and contributed to improved prognosis. Maintaining liver function and performance status during Atezo + Beva therapy is essential to enable transition to active sequential treatments and prolong survival.

帝王切開瘢痕部妊娠(以下CSP)では早期診断と治療介入が妊孕性温存のために重要であるが、標準的な治療法は確立されていない。CSPの出血コントロールとして子宮動脈塞栓術(以下UAE)を併用する報告が多いが、妊孕性低下の懸念がある。またCSP治療後の妊娠では、反復CSPや癒着胎盤のリスクが上がる。今回、CSPを早期に診断し、子宮動脈一時結紮のもと妊娠組織除去と瘢痕部修復術を同時に行い、のちの妊娠で合併症なく正期産児を得た症例を経験した。
症例は35歳2妊1産（体外受精、帝王切開）。ホルモン補充周期での凍結融解胚盤胞移植で妊娠したが、経腟超音波検査で帝王切開瘢痕部に胎嚢を認め、妊娠5週5日にCSPと診断した。経腟超音波ガイド下にメソトレキセートを局所投与したのちに、腹腔鏡下での子宮動脈一時結紮術を併用し、手動真空吸引法による妊娠組織除去と子宮鏡下および腹腔鏡下での帝王切開瘢痕部修復術を行った。術中出血量は80mlで、術後3日目に退院した。術後2週間で月経が再開し、採卵を経て、術後1年4ヶ月でホルモン補充周期での凍結融解胚盤胞移植により妊娠した。妊娠初期に絨毛膜下血腫を認めた以外は順調に経過し、妊娠38週で選択的帝王切開術を行い生児を得た。
CSPにおいて、子宮動脈一時結紮下の妊娠組織除去と瘢痕部修復術の同時治療は、多量出血や妊孕性低下のリスクを回避しつつ、次回妊娠の周産期合併症の回避も期待できる。妊孕性温存を希望する女性にとって有用な治療法である。